Гипопаратиреоз – болезнь, следствием которой будет нарушение кальциево-фосфорного обмена. Заключается в недостаточности выработки паратгормона или в снижении к нему чувствительности рецепторной ткани. У беременных это может произойти вследствие:
- Аутоиммунного поражения паращитовидных желёз;
- Операции на паращитовидной или щитовидной железе.
При беременности, чтобы избежать осложнений для плода, поддерживают самый низкий нормальный показатель кальция. Отклонения как в большую, так и в меньшую сторону несут риски как для малыша, так и для матери. В первом случае это ускорение процессов окостенения плода или кальцификация у матери. Во втором – невынашивание беременности и преэклампсия.
В качестве лечения назначается приём препаратов кальция в комплексе с активной формой витамина Д. Назначение холикальциферола в данном случае не будет целесообразным из-за снижения выработки почками кальцийтриола. Поэтому в большинстве случаев беременным рекомендуют приём кальцийтриола, реже – альфакальцидола (более высокий риск развития гиперкальцемии). Препараты в первом триместре назначаются в дозировке до 0,25 мкг витамина Д и до 1000 мг кальция в сутки, что не превышает физиологическую потребность в этих витаминах на данном этапе беременности. С 20 недели дозировку витамина Д следует постепенно увеличивать под контролем специалиста, который будет анализировать общий уровень кальция в плазме крови и кальцийурии. Дозировка витамина Д увеличивается вместе с дозировкой кальция – по 0,25 мкг на 250-500 мг соответственно. Увеличение производится раз в 10-14 дней до достижения низконормального значения кальцемии.
Кроме того, беременным необходимо скорректировать диету, увеличив количество продуктов, богатых кальцием и витамином Д. Это такие продукты, как:
- Кунжут;
- Твёрдый сыр;
- Плавленный сыр;
- Консервированная рыба с костями;
- Сушёные абрикосы;
- Молоко жирностью 1%;
- Творог;
- Диетический фруктовый йогурт.
Такая схема лечения безопасна для беременных под контролем специалиста, когда концентрации препаратов адаптированы к физиологическим потребностям на каждом сроке беременности и уровень в плазме общего кальция находится на нижней границе нормы, но не опускается ниже 1,7 ммоль/л.
После родов женщине необходимо скорректировать дозировку активного витамина Д во избежание появления гиперкальцемии у неё и у ребёнка, если она кормит его грудью. После окончания периода лактации женщинам с гипопаратиреозом назначают витамин Д в той дозировке, в которой он принимался до наступления беременности.
Если во время беременности гипокальцемия не была выявлена или отсутствовало необходимое лечение, у новорождённого будет отмечен транзиторный гиперпаратиреоз. Он проявляется поражением костной системы и гиперплазией паращитовидных желез. Обычно к 4-7 месяцам новорожденный выздоравливает.
Гестационная гипокальцемия у беременных
При недостаточности в рационе беременной продуктов, богатых витамином Д и кальцием, а также при ярко выраженном токсикозе, хроническом панкреатите или энтерите, патологиях со стороны почек и печени у женщины может развиться гестационная гипокальцемия.
Клинические проявления заболевания следующие:
- Судороги;
- Сухость кожных покровов;
- Выпадение волос;
- Ломкость ногтей;
- Гипотония;
- Аритмический синдром.
Гестационная гипокальцемия подтверждается лабораторными анализами крови. Это состояние характеризуется низким уровнем общего кальция плазмы (с поправкой на альбумин) и ионнизированного кальция при нормальном уровне паратгормона, нормальном или повышенном уровне фосфора плазмы, а также низких или нормальных уровнях витамина Д и магния плазмы.
Для лечения гестационной гипокальцемии применяют препараты кальция в дозировке от 500 мг/сутки с последующим увеличением дозировки на 250-500 мг в 10-14 дней до максимальной дозировки 2000 мг/сутки. Повышение дозировки делается при регулярном контроле кальциемии и кальцийурии. Препараты кальция назначаются вместе с витамином Д в форме холекальциферола в дозировке 800-1200 МЕ/сутки при нормальном его уровне в организме и 1500-4000 МЕ/сутки при недостатке.
Приём препаратов сопровождается соответствующей диетой, направленной на естественное увеличение уровня кальция.
Данная терапия призвана поддерживать нижнюю границу нормы общего кальция плазмы (с поправкой на альбумин).
Узнайте больше информации на личной консультации специалиста Центра эндокринологии!
Перейти в раздел: Специалисты Центра
